OB-SHOCK Response Card

Inovasi Kelompok 7 pada Mata Kuliah Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 2026

Modified Early Obstetric Warning Score (MEOWS)

PENILAIAN PERDARAHAN OBSTETRI

Apakah ada perdarahan?

Tidak ada

Ya, ada perdarahan

Jenis perdarahan

Hemoragik Postpartum

Plasenta previa

Solusio plasenta

Trauma jalan lahir

Koagulopati

Estimasi jumlah perdarahan

< 500 ml

500 – 1.000 ml

1.000 – 1.500 ml

1.500 – 2.000 ml

> 2.000 ml

GEJALA KLINIS TAMBAHAN — DETEKSI JENIS SYOK

Pilih semua gejala yang ada pada pasien (bisa lebih dari satu)

Skor MEOWS — pilih nilai tiap parameter

Normal

Monitoring rutin tiap 4 jam

Tabel referensi MEOWS lengkap

Parameter	Skor 0	Skor 1	Skor 2	Skor 3
Frek. napas (/mnt)	9–14	15–20	21–29	<9 atau ≥30
Saturasi oksigen perifer / Saturasi oksigen perifer / SpO₂ (%)	≥95	91–94	86–90	≤85
Suhu (°C)	36–37,4	35–35,9 / 37,5–37,9	34–34,9 / 38–38,9	<34 atau ≥39
TD sistolik (mmHg)	100–139	90–99 / 140–149	80–89 / 150–159	<80 atau ≥160
TD diastolik (mmHg)	<90	90–99	100–109	≥110
Frek. nadi (/mnt)	51–99	40–50 / 100–119	31–39 / 120–139	≤30 atau ≥140
Kesadaran	Alert (sadar)	Voice (respons suara)	Pain (respons nyeri)	Unresponsive
Urin (ml/jam)	>30	20–30	10–20	<10

5 Jenis syok obstetri — algoritma tindakan

Syok Hemoragik (HPP)

Kenali — tanda klinis obstetri

Perdarahan >500 ml (normal) atau >1000 ml (Sectio Caesarea / SC)

Uterus lunak / tidak berkontraksi (atonia)

Plasenta belum lahir / tidak lengkap

Laserasi jalan lahir aktif

TD turun, nadi cepat, pucat, berkeringat dingin

Tindakan segera (urutan prioritas)

Masase fundus uteri — segera, terus-menerus

Oksitosin 10 Unit Internasional (IU) intramuskular (IM) atau 20–40 Unit Internasional (IU) drip intravena (IV)

Kompresi bimanual uterus jika atonia persisten

Asam traneksamat 1 g intravena (IV) (maks 3 jam dari onset)

Pasang 2 jalur intravena (IV) besar, resusitasi cairan, Trendelenburg

Ingat 4T: Tone (atonia) · Tissue (sisa plasenta) · Trauma (laserasi) · Thrombin (koagulopati). Identifikasi penyebab sejak awal.

Bundle MOTIVE (WHO 2025): Masase uterus · Oksitosin/uterotonik · Traneksamat · Intravena (akses & cairan) · Vital signs (tanda vital) · Eskalasi perawatan

Syok Septik Obstetri

Kenali — quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) obstetri

Suhu >38°C atau <36°C + curiga infeksi

Frekuensi napas ≥22×/mnt

Perubahan kesadaran (Glasgow Coma Scale / GCS <15)

TD sistolik ≤100 mmHg

Cairan ketuban berbau / keruh

Tindakan (bundle Surviving Sepsis Campaign 2025)

Ambil kultur darah sebelum antibiotik

Antibiotik intravena (IV) ≤1 jam: Ampisilin + Gentamisin + Metronidazol

Resusitasi cairan 30 ml/kgBB dalam 3 jam

Monitor urin (target >0,5 ml/kgBB/jam)

Source control: pertimbangkan evakuasi uterus

Sepsis obstetri bisa terjadi tanpa demam tinggi. Neonatus dari ibu sepsis berisiko tinggi — koordinasikan dengan tim neonatus.

Syok Anafilaktik Obstetri

Kenali — segera setelah paparan

Urtikaria, angioedema, pruritus generalisata

Bronkospasme, stridor, sesak napas mendadak

TD turun mendadak pasca pemberian obat/transfusi

Mual, muntah, nyeri perut

Penurunan kesadaran mendadak

Tindakan prioritas

HENTIKAN paparan alergen segera

2. EPINEFRIN 1:1000 — 0,3–0,5 mg intramuskular (IM) paha lateral

Posisi miring kiri (ibu hamil) — cegah kompresi aortocaval

oksigen (O₂) masker 8–10 L/mnt

Difenhidramin 25–50 mg intravena (IV) + Deksametason 5–10 mg intravena (IV)

Pada kehamilan: posisi miring kiri WAJIB untuk menghindari kompresi vena cava inferior oleh uterus gravid.

Emboli Cairan Amnion (AFE)

Kenali — triad klasik AFE

Triad: Hipoksia berat + Hipotensi + Koagulopati — Koagulasi Intravaskular Diseminata (DIC)

Kolaps kardiovaskular mendadak saat persalinan

Distress napas mendadak, sianosis, kejang

Perdarahan masif tidak terkontrol (tanda Koagulasi Intravaskular Diseminata / DIC)

Tidak ada penyebab lain yang teridentifikasi

Tindakan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama — FKTP (sebelum rujukan)

PANGGIL BANTUAN segera

Resusitasi Jantung Paru (CPR) jika henti jantung — miring kiri 15°

oksigen (O₂) aliran tinggi, akses intravena (IV) 2 jalur besar

Tidak ada antidot — stabilisasi dan RUJUK CITO

Siapkan darah + produk koagulasi untuk RS rujukan

AFE tidak dapat ditangani definitif di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP). Tujuan tindakan: pertahankan pasien tetap hidup selama proses rujukan.

Syok Kardiogenik Obstetri

Kenali — tanda klinis obstetri

Sesak napas berat, ortopnea (tidak bisa berbaring)

Tekanan Vena Jugularis (JVP) meningkat, ronki basah bilateral (edema paru)

TD rendah + nadi lemah/cepat, kulit dingin, sianosis

Riwayat Penyakit Jantung Koroner (PJK), kardiomiopati, atau Preeklamsia Berat (PEB)

Onset: minggu terakhir kehamilan hingga 5 bulan postpartum — khas pada Kardiomiopati Peripartum (PPCM)

Tindakan segera

Posisi semi-Fowler 30–45° — JANGAN Trendelenburg

oksigen (O₂) masker 10 L/mnt, target saturasi oksigen perifer (SpO₂) ≥ 94%

Pasang jalur intravena (IV) — JANGAN bolus cairan agresif

Furosemid 40 mg intravena (IV) jika ada tanda edema paru

Elektrokardiogram (EKG) 12 sadapan — rekam & simpan untuk RS rujukan

Perbedaan kritis dari syok hipovolemik: Posisi SEMI-FOWLER (kepala naik), bukan Trendelenburg. Cairan DIBATASI karena berisiko memperparah edema paru. Semua kasus WAJIB dirujuk ke RS dengan fasilitas kardiologi.

Dosis uterotonika & obat darurat obstetri

Obat	Indikasi utama	Dosis & rute	Dosis ulangan	Kontraindikasi	Catatan penting
Oksitosin	Atonia uteri (lini pertama)	10 Unit Internasional (IU) intramuskular (IM) atau 20–40 Unit Internasional (IU) dalam 500 ml Natrium Klorida 0,9% (NS) drip intravena (IV)	Maksimal 3 Unit Internasional (IU) bolus intravena (IV) (lambat)	Hindari bolus cepat intravena (IV) karena berisiko hipotensi	Simpan <25°C, tidak boleh beku
Misoprostol	Atonia — bila oksitosin tidak ada	800–1000 mcg sublingual atau rektal	Tidak diulang	—	Stabil suhu ruang, murah
Ergometrin	Atonia persisten (lini kedua)	0,2 mg intramuskular (IM) (atau intravena / IV lambat)	0,2 mg tiap 15 mnt, maks 0,4 mg	Hipertensi, Preeklamsia, Penyakit Jantung Koroner (PJK)	Simpan di kulkas 2–8°C
Asam Traneksamat	Hemoragik Postpartum (HPP) — antifibrinolitik	1 g intravena (IV) dalam 10 menit	1 g lagi jika perdarahan berlanjut >30 mnt	Trombosis aktif	Wajib dalam 3 jam onset Hemoragik Postpartum (HPP) — WOMAN Trial
Epinefrin 1:1000	Anafilaksis (LINI PERTAMA)	0,3–0,5 mg intramuskular (IM) paha lateral	Tiap 5–15 mnt, maks 3×	Tidak ada Kontraindikasi (KI) absolut dalam anafilaksis	Penyuntikan intramuskular (IM) pada paha memiliki absorpsi lebih cepat dibanding lengan
Ampisilin + Gentamisin + Metro	Sepsis obstetri	Ampisilin 2 g intravena tiap 6 jam + Gentamisin 5 mg/kgBB/hari + Metronidazol 500 mg intravena tiap 8 jam	Sesuai hasil kultur darah	Alergi penisilin (ganti Sefalosporin)	Berikan dalam 1 jam dari diagnosis sepsis
Furosemid	Edema paru — syok kardiogenik	40 mg intravena (IV) bolus lambat	20–40 mg tiap 2 jam jika respons kurang	Hipovolemia, dehidrasi berat, anuria	Monitor urin output ketat. Jangan berikan pada syok hipovolemik

Perhatian dosis khusus kehamilan: Ergometrin KONTRAINDIKASI pada hipertensi/preeklamsia. Oksitosin bolus intravena (IV) cepat menyebabkan hipotensi berat. Asam Traneksamat (TXA) wajib diberikan dalam 3 jam dari onset Hemoragik Postpartum (HPP) (WOMAN Trial, Lancet 2017, n=20.060, uji klinis acak terkontrol).

OB-SHOCK Response Card

Kartu Respons Cepat Syok Obstetri · Berbasis Modified Early Obstetric Warning Score (MEOWS) · FKTP dan Rumah Sakit (RS)

Hitung MEOWS dulu → Identifikasi jenis syok (HPP · Septik · Anafilaktik · AFE · Kardiogenik) → Tindakan sesuai kolom → Evaluasi tiap 15 menit → Rujuk jika tidak respons

1 · Skor MEOWS (skor tiap parameter 0–3, jumlahkan)

Parameter

Skor 0

Skor 1

Skor 2

Skor 3

Napas (/mnt)

9–14

15–20

21–29

<9 / ≥30

TD sistolik

100–139

90–99/140–149

80–89/150–159

<80/≥160

Nadi (/mnt)

51–99

40–50/100–119

31–39/120–139

≤30/≥140

Suhu (°C)

36–37,4

35–35,9 / 37,5

34–34,9 / 38

<34/≥39

Saturasi oksigen perifer / Saturasi oksigen perifer / SpO₂ (%)

≥95

91–94

86–90

≤85

Kesadaran

Alert

Voice

Pain

Unresponsive

0–2

Normal

3–4

Waspada

5–6

Panggil dokter

≥7

Respons darurat

2 · Algoritma 4 jenis syok obstetri

Hemoragik (HPP)

Uterus lunak/atonia

Masase fundus uteri

Oksitosin 10 Unit Internasional (IU) intramuskular (IM)

Kompresi bimanual

Asam Traneksamat (TXA) 1g intravena (IV) <3 jam

IV 2 jalur, Trendelenburg

4T: Tone·Tissue·Trauma·Thrombin

Septik

Demam + curiga infeksi

Kultur darah dulu

Antibiotik intravena (IV) <1 jam

Ampisilin + Gentamisin + Metronidazol

Cairan 30ml/kgBB/3jam

Monitor urin output

qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) ≥2 = waspadai sepsis

Anafilaktik

Pasca paparan obat/darah

Hentikan paparan!

Epinefrin 0,3mg IM

Posisi miring kiri!

oksigen (O₂) masker 8–10 L/mnt

Difenhidramin IV

Epinefrin = lini PERTAMA

AFE

Kolaps mendadak + Koagulasi Intravaskular Diseminata (DIC)

PANGGIL BANTUAN!

Resusitasi Jantung Paru (CPR) jika henti jantung

oksigen (O₂) aliran tinggi

IV 2 jalur besar

RUJUK CITO — tidak ada antidot

Pertahankan hidup saat rujukan

Kardiogenik

Sesak, ortopnea, ronki

Semi-Fowler 30–45°

JANGAN Trendelenburg!

oksigen (O₂) masker 10 L/mnt

Furosemid 40 mg intravena (IV)

Elektrokardiogram (EKG) 12 sadapan, simpan

JANGAN bolus cairan agresif

3 · Dosis uterotonika & obat darurat

Obat	Dosis	Rute	Kontraindikasi
Oksitosin	10 IU / 20–40 IU drip	IM / IV	Hindari bolus intravena (IV) cepat
Misoprostol	800–1000 mcg	SL/rektal	—
Ergometrin	0,2 mg (maks 0,4 mg)	IM	Hipertensi / Preeklamsia Berat (PEB)
Asam Traneksamat	1 g intravena (IV) 10 mnt (<3 jam onset)	IV	Trombosis aktif
Epinefrin	0,3–0,5 mg (ulangi 5–15 mnt)	intramuskular (IM) paha	KI absolut: tidak ada
Furosemid	40 mg intravena (IV) bolus lambat	IV	Hipovolemia, anuria

4 · Kriteria rujuk & tanda perbaikan

Segera rujuk jika:

MEOWS ≥7 atau tidak membaik setelah 2 siklus terapi

HPP tidak terkontrol setelah 2 uterotonika

AFE — semua kasus

Penurunan kesadaran progresif

TD sistolik <80 mmHg persisten

Urin <0,5 ml/kgBB/2 jam

Tanda perbaikan:

TD sistolik ≥90 mmHg stabil

Nadi 60–100×/mnt teratur

Perdarahan berkurang, uterus berkontraksi

Kesadaran membaik, orientasi baik

saturasi oksigen perifer (SpO₂) ≥94%, Capillary Refill Time (Capillary Refill Time (CRT)) <2 detik

Urin output >0,5 ml/kgBB/jam